목차: 알츠하이머병의 원인
증상
치료방법
▶알츠하이머병은 주로 기억력과 인지 기능에 영향을 미치는 진행성 신경 질환입니다. 치매의 가장 흔한 형태로 전체 치매환자의 약 60~80%를 차지합니다
원인
알츠하이머병의 정확한 발병 기전과 원인에 대해서는 정확히 알려져 있지는 않습니다. 현재 베타 아밀로이드(beta-amyloid)라는 작은 단백질이 과도하게 만들어져 뇌에 침착되면서 뇌 세포에 유해한 영향을 주는 것이 발병의 핵심 기전으로 알려져 있으나, 그 외에도 뇌 세포의 골격 유지에 중요한 역할을 하는 타우 단백질(tau protein)의 과인산화, 염증반응, 산화적 손상 등도 뇌 세포 손상에 기여하여 발병에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 대표적인 뇌 병리 소견인 신경반(혹은 노인반)은 베타 아밀로이드 단백질의 침착과 관련되며, 신경섬유다발은 타우 단백질 과인산화와 연관이 있습니다.
유전적인 요인이 전체 알츠하이머병 발병의 약 40~50%를 설명하는 것으로 보고되었는데, 직계 가족 중 이 병을 앓은 사람이 있는 경우 그렇지 않은 사람보다 발병 위험이 높아집니다. 발병 위험을 높이는 대표적인 위험 유전자로 아포지단백 E ε4(APOE ε4) 유전자형이 있습니다. 한국에서는 시행된 연구 결과를 보면 이 유전자형이 없는 사람에 비해 1개 가지고 있을 경우 약 2.7배, 2개 가지고 있는 경우 17.4배 정도 알츠하이머병의 위험성이 높아지는 것으로 나타나 있습니다.
그 밖에 아밀로이드 전구 단백질 유전자(염색체 21번에 위치), 프리세닐린 1 유전자(염색체 14번에 위치), 프리세닐린 2 유전자(염색체 1번에 위치) 등에 돌연변이가 있는 경우 가족적으로 알츠하이머병이 발병하는 것으로 알려져 있으나 이들은 모두 40~50대에 발병하는 조발성(초로기) 알츠하이머병의 발병에만 관여하며 대부분의 만발성(노년기) 알츠하이머병의 발병과는 무관합니다.
가족력 혹은 유전적 요인 이외 고령은 알츠하이머병의 발병 위험을 증가시키는 주요 요인으로 알려져 있습니다. 즉, 65세 이후 매 5세 증가 시마다 알츠하이머병 유병률이 약 2배씩 증가하는 추세를 보입니다. 그밖에 여성, 낮은 학력, 우울증 병력이나 두부 손상의 과거력 등이 병의 위험도를 높이는 요인으로 알려져 있으나 논란이 있습니다.
증상
알츠하이머병은 인지 기능이 점진적으로 저하되어 기억, 사고 및 행동에 영향을 미치는 것이 특징입니다. 증상은 사람마다 크게 다를 수 있지만 일반적으로 단계를 거쳐 진행됩니다. 알츠하이머병과 관련된 몇 가지 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
기억력 감퇴
기억력감퇴는 알츠하이머병의 초기부터 가장 흔하게 나타나는 증상입니다. 최근의 대화내용을 반복적으로 묻게 되고, 약속을 잊는 일이 잦아지며, 최근에 있었던 일이나 사건을 기억하지 못하는 등의 증상이 나타나게 됩니다. 좀 더 진행하면 사람 만난 일을 잊거나 식사를 하고 난 지 얼마 되지 않아 밥을 찾기도 하며 금방 들었던 말도 곧 잊어버리게 됩니다. 초기에는 자신의 신상에 관한 정보(가족 이름, 주소, 태어난 곳, 출신 학교, 직업 등)나 오래된 과거에 대한 기억은 비교적 잘 유지되는데, 병이 진행하면 점차 이마저도 잊게 됩니다.
언어능력 저하
초기에는 말을 하려 할 때 적절한 단어가 떠오르지 않아 ‘그것, 저것’ 등의 대명사로 표현하거나, 말을 주저하고 말문이 막히는 ‘단어 찾기 곤란’ 증상이 나타납니다. 이때는 말을 비교적 유창하게 할 수 있어 주변에서 언어장애가 있다는 것을 잘 느끼지 못합니다. 그러나 병이 점차 진행하면서 점차 말로 표현하는 것이 어려워지고 말수도 줄게 되며, 상대방의 말을 잘 이해하지 못하게 됩니다.
시공간파악능력(지남력)의 저하
시간이나 장소, 사람을 알아보는 능력을 지남력이라고 합니다. 초기에는 시간 지남력이 저하되어 날짜나 요일을 모르는 증상이 나타나고 점차 중요한 기념일이나 집안 대소사 날을 챙기지 못하게 됩니다. 더욱 심해지면 연도나 계절을 파악하지 못하고 낮과 밤을 혼동해 새벽에 일어나 밥을 하는 등의 모습을 보이기도 합니다. 시간 지남력보다 좀 늦게 장소에 대한 지남력 저하가 나타나는데 처음에는 익숙하지 않은 장소에서 혼동을 보이다가 진행되면 늘 다니던 익숙한 곳에서 길을 잃어 헤매는 일도 생깁니다.
그러다가 결국에는 자신이 있는 곳이 어디인지 전혀 알지 못하게 됩니다. 사람에 대한 지남력 장애는 가장 늦게 나타나는데 먼 친지부터 시작해서 진행하면 늘 함께 지내는 자녀나 배우자를 알아보지 못하게 되기도 합니다.
판단력 및 일상생활수행능력의 저하
병이 진행하면서 추상적으로 사고하고, 문제를 해결하며, 적절한 결정이나 판단을 내리는 능력이 저하됩니다. 따라서 일을 계획하거나 결정하며 제대로 수행해 나가는 것이 어려워지기 때문에 큰돈을 관리하거나, 여행 또는 사교모임, 직업 활동 등을 하기가 어렵게 됩니다. 더 진행하면 간단한 돈 계산, 간단한 집안일, 가전제품 사용, 취미활동 등 익숙하게 해 오던 일을 처리하지 못하게 되고 결국에는 식사하기, 대소변 가리기, 몸치장하기, 위생관리 등 가장 기본적인 일상활동들도 스스로 수행하지 못하게 됩니다.
정신행동증상
인지기능장애 이외에도 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면장애, 무감동 및 무관심 등 이른바 ‘정신행동증상’이 흔하게 동반됩니다. 본래의 성격과 다르게 의욕이 없고 사람들과 어울리지 않고 집에만 있거나, 반대로 사소한 일에도 짜증, 화, 공격적인 말이나 행동을 보인다(성격변화). 남들이 물건을 훔쳐가고 자신을 해치려 한다는 등의 의심과 피해의식에 사로잡히기도 하고(망상), 헛것을 보거나 듣기도 합니다(환각).
주변을 배회하거나 안절부절못하고 초조해하며 왔다 갔다 하기도 하고, 도움을 완강히 거부하고 공격적인 행동을 하기도 한다(초조행동). 그 밖에 불면과 같은 수면장애도 흔하며, 저녁이 되면서 혼돈이 심해지는 일몰증후군(sundowning)이 나타나기도 합니다.
신체 증상
알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실금이 나타나고, 몸이 경직되고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어집니다. 거동 장애와 더불어 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등의 신체적 문제가 합병증으로 나타나기가 쉽습니다.
치료방법
현재 알츠하이머병 불만에 대한 치료법은 없지만, 다채로운 치료법은 증상을 관리하고 환자와 간병인 모두의 삶의 질을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그런 다음 치료에 대한 주요 접근 방식입니다.
1) 약물
콜린 에스테라제 도나페질, 리바스티그민, 갈란타민과 유사한 약물은 기억과 판단에 관여하는 신경전달물질인 아세틸콜린의 상태를 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 약물은 일시적으로 증상을 개선하거나 안정시킬 수 있습니다.
Memantine( Namenda) 이 약은 또 다른 신경 전달 물질인 글루타메이트의 분비를 조절합니다. 중등도에서 중증의 알츠하이머병 질환에 대해 자주 지정되며 단독으로 또는 콜린에스테라아제 장애와 함께 사용할 수 있습니다. 간헐적 치료법 경우에 따라 민어는 콜린에스테라아제 장애와 메만틴을 모두 정의할 수 있습니다.
2) 특징적인 치료
: 편식성 세로토닌 재흡수 장애(SSRI)와 유사한 항우울제는 우울증이나 불안 증상을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 항 정신병 약물 그들은 심한 불안이나 환상에 지정할 수 있지만 부작용을 낳을 수 있으므로 주의해서 사용하십시오.
3) 삶의
수정 인지 격려 신비화, 기억 훈련 및 게임에 참여하는 것은 인지 기능을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 신체 활동 규칙적인 운동은 기분과 전반적인 건강을 개선할 수 있으며 인지 기능 저하를 늦출 수도 있습니다. 건전하다 다이어트 과일, 채소, 통곡물, 저지방 단백질, 건강한 지방이 풍부한 식단이 도움이 될 수 있으며, 이는 지중해식 식단과 비슷합니다.
4) 보조요법(adjuvant remedy
작업요법(Work remedy) 환자는 일주일 생활 능력을 유지하고 지형에 적응하여 독립성을 극대화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 언어 치료는 의사소통의 어려움을 도울 수 있습니다. 음악과 미술 요법 이 치료법이 줄 수 있는 치료법 정서적 지원 및 삶의 질 향상.
5) 간병인 지원
교육 및 금고 간병인은 질병과 그 진행에 대해 교육을 받아야 합니다. 지원 그룹은 또한 감정적, 실제적 지원을 제공할 수 있습니다. 임시 간호: 간병인을 위한 임시 지원은 도움을 주고 엎드린 상태에서 재충전할 수 있는 시간을 제공할 수 있습니다.