목차: 1. 역류성식도염의 증상
2. 진단/검사
3. 치료방법
▶ 역류성식도염은 위의 내용물이나 위산이 식도로 역류하여 발생하는 식도의 염증으로 일반적으로 그와 관련하여 발생하는 여러 불편감을 총칭하여 일컫는다. 일반적으로 이야기되는 식도염은 대부분 이에 속하며 비만, 음주, 흡연 등이 악화 요인으로 작용할 수 있다.
역류성식도염의 증상
전조증상
역류성 식도염은 사실 일반적인 사람들도 구토를 한다거나 과식을 하는 경우에 괄약근이 일시적으로 제 역할을 못하여 위액이 역류하는 현상을 체험할 수 있는데, 하부식도괄약근의 tone을 감소시키는 알코올 또는 고지방식 등을 '과식'(위 용적 증가) 한 상태로 누우면 위 내용물이 또한 식도에 가깝게 위치되기 때문에 위식도역류가 일어나기 최적의 조건을 갖추게 된 됩니다. 이런 경우 아침에 일어나면 목이 칼칼하고 목소리가 쉬는 현상(hoarseness)을 경험할 수 있는데, 이는 밤새 역류가 열심히 일어났기 때문입니다. 당연히 이처럼 야식과 과식으로 점철된 생활을 오래 하면 식도염에 걸립니다. 원래부터 역류성 식도염이 있는 사람이라면, 이런 생활은 자제해야 하고 이 증상을 앓고 있는 사람들은 괄약근이 정상적인 역할을 못한다고 보면 됩니다. 다만 이를 두고 '항상' 위액이 역류하고 있는 상태로 알고 있는 사람이 많으나, 실제로 대부분의 역류성 식도염 환자는 중간중간 괄약근이 불필요하게 열리는 현상이 일어나서 병이 발생합니다.
일반적인 증상
역류성 식도염은 위산이 식도로 역류하여 발생하는 식도 염증으로, 일반적으로 위식도 역류 질환(GERD)으로 인해 발생합니다. 역류성 식도염의 증상은 강도가 다양할 수 있지만 일반적으로 다음과 같습니다. 속 쓰림으로 종종 식도 내막을 자극하는 산으로 인해 먹거나 눕거나 몸을 구부린 후에 가슴이 타는 듯한 느낌을 받으며 역류로 신맛이나 쓴맛이 나는 산이 목이나 입으로 역류합니다. 또한 삼키기 어려움 있습니다. 어떤 사람들은 음식이 식도에 "붙어 있거나" 속도가 느려지는 것을 느낄 수 있고 가슴 통증으로 이는 날카롭거나 작열감이 있거나 꽉 조이는 듯한 통증처럼 느껴질 수 있으며, 때로는 심장 통증과 비슷하지만 일반적으로 심장보다는 위산 자극과 관련이 있습니다. 그리고 만성 기침으로 산이 인후 내막을 자극하여 지속적인 기침을 유발할 수 있으며 위산 역류는 목을 자극하여 통증과 목소리 변화를 일으킬 수 있습니다. 메스꺼움 또는 구토: 심한 경우 메스꺼움을 유발할 수 있으며 일부 개인은 위산이 특히 강할 때 구토를 할 수 있습니다. 역류성 식도염에 동반될 수 있는 다른 징후로는 목에 덩어리가 있는 느낌(이물감), 누워 있을 때 증상 악화, 의도하지 않은 체중 감소 등이 있습니다. 역류성 식도염이 치료되지 않고 지속될 경우 식도궤양, 협착(식도 협착), 바렛 식도 등의 합병증이 발생해 식도암 발생 위험이 높아질 수 있습니다.
진단/ 검사
역류성 식도염은 상대적으로 흔한 질환이고, 병력(호소하는 증상의 특징, 시간적 관계 등)이 특이적인 경우가 많아서, 흔한 양상으로 나타나는 경우는 따로 검사할 필요 없이 바로 치료하면 됩니다. 가슴 쓰림, 산 역류 등의 특징적인 증상이 나타나며 내시경 검사로 진단이 이루어진다. 위내시경 검사로 진단하며 위내시경 검사에서 진단이 이루어지지 않는 경우 식도로의 위산 역류 여부를 검사하는 식도 산도 검사를 시행해 볼 수 있습니다. 식도 산도 검사는 식도 하부에 산도 여부를 측정하는 작은 기계를 삽입하여 24시간 동안 식도 내의 산도를 검사함으로써 위산 역류 여부를 진단한다. 전체 위식도 역류 질환의 50% 정도가 내시경에서 식도염이 관찰됩니다.
PPI(Proton Pump Inhibitor) trial
Trial이라는 것은 한번 시도해 본다는 것이고, PPI는 위산분비 억제제로, 역류성식도염에 쓰는 가장 흔한 약의 종류입니다. 쉽게 말해서 역류성 식도염인지 알기 애매할 때 PPI를 한번 먹어보고 좋아지는지를 본다는 것. 보통 2주~1개월 정도 시도합니다.
24시간(또는 48시간) 보행 pH 검사
진단이 애매할 때 가장 정확하게 위식도역류를 진단할 수 있습니다. 식도에다가 pH 측정기(카테터)를 걸아놓고 24시간 또는 48시간을 생활한 다음, pH가 정상보다 떨어지는 시간이 많은지를 확인한다. 카테터는 코로 넣어서 식도에 걸어두는 건데 꽤 불편하기 때문에 요즘에는 캡슐 형태로 장착하고 무선으로 측정하기도 합니다.
식도내시경(또는 위식도내시경)
식도가 어떤 상태인지 내시경을 넣어서 직접 보는 것이다. 식도만 보려면 식도내시경을 쓰면 되고, (특히 나이 있는 환자에서) 위도 같이 검사하려면 위식도내시경을 쓰면 된다. 보통 약간의 역류성식도염이 있는 사람을 진단하기 위해서 내시경을 쓰지는 않고, 매우 심한 증상이 있거나(삼킴 곤란 혹은 식도통이 발생할 경우), PPI에 반응이 없거나(refractory), 너무 장기간 역류성식도염이 지속된 경우 사용하게 된다. 사실 이건 역류성식도염 진단목적이라기보다는 역류성 식도염에 동반된 다른 질환이 있는지를 보기 위한 목적이 더 강하다.위내시경이 필요한 경우는 다음과 같다. 후두내시경이라고 하기도 한다.
치료방법
역류성 식도염 치료는 일반적으로 위산 감소, 식도 치유 개선, 증상 관리에 중점을 둡니다. 주요 접근 방식은 다음과 같습니다.
생활 방식 및 식습관 변화/h3>
촉발 식품을 피하세요: 일반적인 유발 식품에는 매운 음식, 산성 음식(토마토 및 감귤류 등), 초콜릿, 커피, 알코올, 지방이 많거나 튀긴 음식이 포함됩니다. 더 적은 양의 식사를 더 자주 섭취합니다: 많은 양의 식사는 하부 식도 괄약근(LES)에 압력을 가해 위산 역류를 유발할 수 있습니다. 식사 후 눕지 않습니다: 역류를 줄이기 위해 식사 후 최소 2~3시간 후에 눕습니다. 침대 머리 부분을 높입니다: 침대 머리 부분을 6~8인치 높이면 자는 동안 위산을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 금연 및 음주 제한: 둘 다 LES를 약화시키고 역류 증상을 악화시킬 수 있습니다. 필요한 경우 체중 감량: 특히 복부 주변의 과도한 체중은 복압을 증가시키고 역류에 기여할 수 있습니다.
약물
제산제: 위산을 중화하고 경미한 증상을 빠르게 완화합니다. 예로는 Tums, Rolaids 및 Maalox가 있습니다. H2 차단제: 제산제보다 위산 생성을 줄이고 더 오래 지속되는 완화 효과를 제공합니다. 일반적인 옵션은 라니티딘(Zantac)과 파모티딘(Pepcid)입니다. 양성자 펌프 억제제(PPI): PPI는 위산 생성을 줄이는 데 가장 효과적이기 때문에 심각하거나 지속되는 증상에 처방되는 경우가 많습니다. 옵션에는 오메프라졸(Prilosec), 에소메프라졸(Nexium), 란소프라졸(Prevacid)이 포함됩니다. 운동 촉진제: 경우에 따라 메토클로프라미드(Reglan)와 같은 약물이 식도 운동성을 개선하여 음식이 위를 더 빨리 통과하도록 돕기 위해 처방될 수 있습니다.
수술 및 시술 옵션
자궁 절제술: 하부 식도를 위 상부로 감싸서 LES를 강화하고 역류를 방지하는 수술입니다. 내시경 시술: TIF 시술(경구경 무절개 자궁저부술)과 같은 최신 최소 침습 옵션은 내시경을 통해 LES를 강화하는 것을 목표로 합니다.
역류성식도염 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나, 악화되거나, 체중 감소, 구토, 삼킴 곤란 등이 동반되는 경우에는 반드시 병원에 가서 상담하는 것이 필요합니다.