목차 : 1. 파킨슨병의 증상
2. 진단과 검사
3. 치료방법
▶파킨슨병은 치매 다음으로 흔한 대표적인 퇴행성 뇌 질환입니다. 우리 뇌 속에는 여러 가지 신경 전달 물질이 있는데 그중에서 운동에 꼭 필요한 도파민이라는 신경전달물질이 있습니다. 파킨슨병은 중뇌에 위치한 흑질이라는 뇌의 특정부위에서 이러한 도파민을 분비하는 신경세포가 원인 모르게 서서히 소실되어 가는 질환으로, 파킨슨 환자들에게서는 서동증(운동 느림), 안정 시 떨림, 근육 강직, 자세 불안정 등의 증상이 발생합니다.
증상
파킨슨병의 주 증상은 서동증(운동 느림), 안정 시 떨림, 근육 강직 등의 운동장애입니다. 파킨슨병은 적절한 치료를 받지 않으면, 운동장애가 점점 진행하여 걸음을 걷기가 어렵게 되고 일상생활을 전혀 수행할 수 없게 되기도 합니다. 파킨슨병은 주로 운동에 영향을 미치지만 비운동 증상도 나타낼 수 있는 신경퇴행성 질환입니다. 주요 증상은 종종 운동 및 비운동 범주로 분류됩니다.
모터 증상
- 흔히 처음으로 눈에 띄는 징후로, 일반적으로 손, 손가락 또는 팔다리의 리드미컬한 떨림으로 나타나며, 휴식 시 가장 두드러집니다.
- 일상적인 작업을 어렵고 시간 소모적으로 만들 수 있는 느린 움직임. 이는 또한 걷는 동안 "질질 끄는" 보행과 팔 흔들림 감소를 유발할 수 있습니다.
- 사지와 몸통의 근육 경직으로 인해 운동 범위가 제한되고 통증이나 불편함을 유발할 수 있습니다.
- 균형을 유지하기 어려워 낙상 위험이 높아집니다. 이는 종종 질병의 후기 단계에 나타납니다.
비운동 증상
- REM 수면 행동 장애(꿈을 행동으로 옮기는 것)와 함께 불면증, 생생한 꿈, 수면 분열이 흔합니다.
- 혈압 조절, 발한, 소화 등 신체의 자동 과정에 문제가 있어 변비, 현기증, 방광 문제 등의 증상이 나타납니다.
- 우울증, 불안, 무관심이 빈번하며 일부 환자에서는 인지 변화도 나타납니다.
- 느린 사고, 기억 문제, 일부 경우에는 파킨슨병 치매(특히 말기 단계)가 나타납니다.
- 운동 증상이 나타나기 몇 년 전에 발생할 수 있는 일반적인 초기 증상입니다.
파킨슨병에서 주로 나타나는 증상들은 운동기능과 관련된 것들이 많습니다. 하지만 이외에도 다른 계통의 이상 증상들이 자주 동반됩니다. 이러한 증상을 비운동성 증상이라고 부릅니다. 비운동성 증상에는 자율신경계 증상(기립성 저혈압, 소변장애, 성기능 장애), 위장관 장애(침 흘림, 삼킴 장애, 변비), 인지기능 장애(경도 인지 장애, 치매), 우울, 불안, 충동 조절 장애, 정신과적 증상(환각, 망상), 수면장애(렘수면 장애, 불면증, 낮 동안의 졸림), 통증, 피로, 후각 장애 등이 있습니다.
진단과 검사
파킨슨병의 진단에는 전문의의 병력청취와 신경학적 검사가 가장 중요합니다. 파킨슨병의 임상 증상으로 주로 서동증, 안정 시 떨림, 근육 강직 등의 운동장애 증상이 특징적이기는 하지만 앞에서 말씀드린 대로 초기 증상 중에는 여러 가지 막연한 증상들이 많기 때문에 초기에 파킨슨병으로 진단하기가 어렵습니다. 대부분의 파킨슨병은 도파민 약제 투여에 의하여 증상이 많이 호전되는데 이러한 도파민 약제투여에 의한 증상호전의 유무가 파킨슨병을 확진하는데 도움이 되기도 합니다. 진단과정은 다음과 같습니다.
임상 평가
신경학적 검사: 신경과 전문의는 떨림, 운동완서(움직임 느림), 경직, 자세 불안정 등 파킨슨병의 전형적인 운동 증상을 평가합니다. 파킨슨병(PD) 진단을 위해서는 이러한 기본 증상 중 적어도 두 가지(특히 운동완서 및 강직 또는 떨림)가 나타나야 합니다. 증상 이력: 의사는 증상의 시작, 유형 및 진행에 관해 질문할 것입니다. PD 증상은 종종 신체의 한쪽에서 시작되어 질병이 진행됨에 따라 그쪽에서 더 심해집니다. 레보도파에 대한 반응: 도파민을 증가시키는 약물인 레보도파 시험을 통한 개선은 PD 진단을 뒷받침할 수 있습니다. PD는 일반적으로 특히 초기 단계에서 도파민 대체 요법에 잘 반응합니다..
영상 테스트
영상으로 PD를 직접 확인할 수는 없지만 비슷한 증상을 보이는 다른 신경 질환을 배제하는 데 도움이 됩니다.
DaTscan(도파민 수송체 스캔): 이 SPECT(단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영) 영상 테스트는 뇌의 도파민 수송체를 시각화합니다. 낮은 도파민 수송체 수치는 PD 진단을 뒷받침할 수 있지만 단독으로 확인하지는 않습니다.
MRI 또는 CT 스캔: 이러한 영상 스캔은 PD 환자에게 흔히 정상이지만 뇌졸중, 뇌종양 또는 비정형 파킨슨병 증후군(예: 다계통 위축 또는 진행성 핵상 마비)과 같은 다른 질환을 배제할 수 있습니다.
진단기준
진단은 주로 임상 기준과 증상 관찰을 기반으로 하며, 다른 질환을 배제하기 위한 영상 및 테스트를 통해 뒷받침됩니다. 임상 징후 외에도 신경과 전문의는 영국 파킨슨병 학회 뇌 은행 기준 또는 운동 장애 학회의 파킨슨병 임상 진단 기준과 같은 진단 기준을 사용할 수 있습니다. 이 지침은 증상 패턴과 약물에 대한 반응을 기반으로 진단 정확도를 높이는 데 도움이 됩니다.
치료방법
현재 파킨슨병에 대한 완치법은 없지만, 여러 치료법을 통해 증상을 관리하고 삶의 질을 향상할 수 있습니다. 치료에는 일반적으로 약물 치료, 생활 습관 변화, 때로는 수술 옵션이 조합되어 이루어집니다. 파킨슨병 치료에 사용되는 주요 방법은 다음과 같습니다.
약물
레보도파와 카비도파: 파킨슨병의 가장 효과적인 치료법인 레보도파는 뇌에서 도파민으로 전환되어 운동 증상을 줄이는 데 도움이 됩니다. 카르비도파는 뇌 외부에서 도파민으로 전환되는 것을 방지하고 메스꺼움과 같은 부작용을 줄이기 위해 레보도파와 함께 투여되는 경우가 많습니다. 도파민 작용제: 프라미펙솔, 로피니롤, 로티고틴과 같은 약물은 뇌에서 도파민 효과를 모방합니다. 일반적으로 레보도파보다 효능은 떨어지지만 초기 단계에서는 또는 레보도파의 보조제로 유용할 수 있습니다. MAO-B 억제제: 셀레 기린 및 라사길린과 같은 약물은 도파민을 분해하는 효소를 차단하여 뇌의 도파민 수치를 높이는 데 도움이 됩니다. COMT 억제제: 이러한 약물(예: 엔타카폰 및 톨카폰)은 레보도파를 분해하는 효소를 차단하여 레보도파의 효과를 연장하는 데 도움이 됩니다. 아만타딘: 레보도파의 장기간 사용으로 인한 이상운동증(불수의 운동)을 조절하기 위해 처방되는 경우도 있습니다.
수술 옵션
심부뇌자극술(DBS)은 파킨슨병에 대한 가장 일반적인 수술 치료법으로, 특히 약물 치료로 증상이 잘 조절되지 않는 환자의 경우 더욱 그렇습니다. DBS에서는 전극을 뇌의 특정 부위에 이식하고 발전기를 피부 아래에 배치하여 비정상적인 뇌 활동을 조절하는 데 도움이 되는 전기 자극을 보냅니다.
물리 및 직업 치료
물리치료로 근력, 유연성 및 균형 감각을 향상하는 데 도움이 됩니다. 운동은 걷기, 자세, 낙상 예방에도 도움이 될 수 있으며 작업 치료로 일상 업무에 적응하고 옷 입기, 식사 및 기타 활동에 도움이 되는 도구를 찾는 데 도움을 줍니다.
언어 치료는 말하기 및 삼키기 문제가 있는 사람들에게 유용합니다. 치료사는 목소리의 강도와 명확성을 향상하기 위해 운동과 장치를 사용할 수 있습니다.
파킨슨병의 치료법은 현재 여러 가지가 개발되어 있습니다. 이들 중에서 어떠한 치료법을 선택해야 하는가는 환자 스스로 결정할 수는 없고, 신경과 전문의조차 때로는 아주 고민하게 되는 문제입니다. 어느 누구에게나 맞는 가장 좋은 치료라는 것은 없고, 환자마다 가장 적절한 치료법을 찾아서 이를 꾸준히 시행하는 것이 가장 좋은 치료가 됩니다.